Циркумцизия (Обрезание). Продолжение. (От древности в 21 век)

История одного обрезания

Несмотря на то, что по статистике каждый шестой мужчина в мире уже лишился крайней плоти, уже давно забылось, как и когда все начиналось. Обрезание проводилось по религиозным, культурным или медицинским причинам, хотя последние стали все более актуальны лишь с развитием хирургии в 19 веке. Показания для проведения циркумцизии менялись, уточняясь и расширяясь с течением времени. В этой статье я предлагаю Вам рассказ об истоках циркумцизио, техниках исполнения и спорах, которые связаны с феноменом«обрезания».

От древности к средневековью

Какими бы ни были силы религиозного или социального толка, приведшие к появлению такого феномена как циркумцизия, в более поздние времена стали задумываться о хирургических аспектах этой операции, которые можно проследить по медицинским текстам Средневековья. Однако эта информация довольно ограничена: методики и подходы различны – описания довольно скудны, не полны, и сильно зависят от места применения обрезания. Более того, отнюдь не доктора выполняли эту операцию в стародавние времена. В библейские времена эта была мать новорожденного. Затем ее заменили мужчины с навыками хирургии или соответствующими религиозными догмами. В иудейcкой среде после молитвы хирург-священнослужитель (мохел) проводил обрезание и благословлял ребенка (Рис. 1, 2) — с тех времен и по сегодняшний день обряд мало изменился. В древнеегипетском обществе циркумцизио выполнялась жрецом при помощи ногтя большого пальца, который часто специально покрывали золотом.

Рис. 1. (а) Мохел обрезает крайнюю плоть ребенка ногтем большого пальца. (в) Древний нож для циркумцизии. Чаша и свиток Торы.  © Инструменты и сакральные объекты просвещения(1741): сверху – бистури (нож), чаша для сбора крови, растирание и держатель крайней плоти. Снизу – свитки Торы. (d) Карманный нож мохела.

 Рис. 2. Наши дни.

Некоторые средневековые тексты по медицине уже описывают «удаление конца (пениса) в лечении черных нарывов и туберкулем» (Теодорик 1267). В его трудах циркумцизио описывается применительно к некоторым болезням пениса. Однако в целом врачебное сословие негативно относилось к обрезанию вплоть до второй половины 19 века.

Начало 19 века

Письменное описание циркумцизии у взрослых при фимозе относится к началу 19 века. И хотя описание хирургических техник детализировано мало, уже в 1828 году Абернати опубликовал работу о применении бистури (узкий складной хирургический нож) для обрезания у мужчины с гонококковым фимозом. Там же упомянуто, что кровотечение нужно останавливать «йодоформом или борной кислотой», края раны заживали без наложения швов. Бэйли (1833) также описывает гонококковый фимоз и рекомендует не применять обрезание в начале лечения, используя мытье пениса и препуциального мешка мылом и прохладной водой, после чего следовало накладывать мазь с хлористой ртутью. Абернати также был против немедленной циркумцизии перед лицом«чувствительной до болезненности поверхности». Он утверждал, что постит (воспаление крайней плоти) должен быть «смягчен и ослаблен» перед обрезанием. В качестве осложнений и Абернати, и Бейли указывали рецидивный фимоз, формирование стриктур или нагноений – из вышеприведенного хорошо видно, что циркумцизия находила себе дорогу с превеликим трудом. Интересно, что не встречается ни одного упоминания об обрезании в детстве и у новорожденных – так далеки были хирурги того времени от принятия обрезания.

Середина 19 века и начало 20 века

В середине 19 века в медицине свершилась революция– стали известны действие анестетиков и влияние антисептиков – анестезия и стерильность. Соответственно менялись и подходы в хирургической практике. Первое упоминание о циркумцизии в этот период относится к 1865 году – оно явилось лишь одной операцией за год, из всех проведенных в тот год в одной из больниц Англии (всего их было 417), в последующем она очень быстро стала рутинным вмешательством. Видимо из-за гипертрофированного использования хирургии того времени при любой хвори, в 1878 году появляется сообщение об обрезании в лечении мужского полового бессилия – импотенции – у мужчины с сопутствующим фимозом. Многие из хирургов рапортовали об успехах в борьбе с различными сексуальными нарушениями после циркумцизии. Уолшем (1903) выпустил цикл работ о связи фимоза с эректильной дисфункцией, бесплодием, приапизмом, мастурбацией и даже венерическими заболеваниями. Уоррен (1915) к числу осложнений фимоза отнес эпилепсию, ночной энурез, ночные кошмары и «преждевременный» сексуальный интерес у подростков, что отражено в каталоге «фимотические болезни», который был распространен на американском континенте, и там же были описаны дополнительные аспекты «сексуального возбуждения» вследствие фимоза – например, гомосексуализм.

Альтернативные манипуляции

Почти 2000 лет гонений на еврейское население не могли не привести к развитию альтернативных возможностей. «Необрезанность» в качестве своего рода компенсации притеснений иудеев описана в Ветхом Завете (IКнига Макковейская 1:14-15), и хирургические попытки восстановить крайнюю плоть хорошо описаны в исторических документах. На современном этапе это стало особенно актуально в период нацистского террора, когда реконструкция тканей головки приобрела широчайший размах, ибо позволяла избежать евреям -мужчинам интернирования. Явления антисемитизма проходят сквозь всю историю, и даже статуя Микеланджело «Давид» (еврей между прочим), установленная во Флоренции в 1504 году, не «обрезана» (Рис. 3). Широко практиковалось растягивание остатков крайней плоти в ранней Европе эпохи Ренессанса. В более поздние времена хирурги задумались о том, как можно избежать обрезания у мужчин с фимозом. «V» — образный разрез Клокета в 1900 году стал довольно популярной методикой сохранения «покрова» головки, который к тому же все-таки устранял фимоз. В 1926 году Юнг и Дэвис описали пластику крайней плоти, при которой резецировалось суживающее кольцо крайней плоти. Не приобретя широкого распространения, операция выдержала проверку временем и в недавних исследованиях показала свою превосходность.

Рис. 3. «Давид».

Для чего же она – крайняя плоть?

Несмотря на то, что уже удалены миллионы этих частей тела за прошедшие тысячелетия, роль крайней плоти остается весьма дискутабельной. Первое подробное эмбриологическое описание формирования крайней плоти опубликовано в 1930-х гг., где было показано, что препуциальное пространство формируется при слущивании эпителиальных клеток, расположенных между головкой пениса и собственно крайней плотью, при этом процесс не обязательно заканчивается после рождения младенца на свет. Этот нюанс отражен в работе Дугласа Гайднера уже в 1949 году. Он выявил, что при рождении только у4% младенцев крайняя плоть полностью эластична. У 90% мальчиков этот процесс заканчивается к 3 годам. При этом для ускорения процесса возможно легкое периодическое растягивание крайней плоти. Некоторые исследования указывают, что к 17 годам лишь в 1% крайняя плоть пениса все еще нерастяжима достаточно. Важность работы Гайднера кроме того заключается в ее попытке осмыслить функцию крайней плоти. В ранних медицинских документах ее роль сводилась к рудиментарному остатку. Гайднер сделал наблюдение, в котором медленный период формирования крайней плоти коррелировал с возрастом недержания мочи. Он отметил, что крайняя плоть играет защитную роль. Некоторые специалисты сравнивают функцию крайней плоти с таковой век глаз. На современном этапе крайней плоти не могут приписать каких-либо четких полезных качеств, но в качестве доступного и готового источника фибробластов, этот кусочек ткани стал любимым резервуаром клеточных культур у биологов, а значит основой фундаментальных научных исследований. Известно точно, что крайняя плоть андроген-зависимая ткань с комплексом внутридермальных энзимных систем. Это значит, что там осуществляется огромное количество метаболических преобразований, включая различный метаболизм системы простагландинов, которые обильно продуцируются мужским и женским мочеполовыми трактами. Ожидается открытие в будущем иных биохимических реакций, что позволит окончательно ответить на вопрос – «зачем же она нам, мужики?» .

Для проведения операций, манипуляций, исследований или консультаций по всем интересующим Вас вопросам звоните по телефону : +7 985 230 35 00 (на звонки отвечаю лично; при проведении приема, исследований или манипуляций могу на телефонный вызов не отвечать, перезванивайте или пишите смс)